Hernie

Le risque majeur est l'étranglement de la hernie, imprévisible, correspondant à l' incarcération d'un segment d'intestin dans l'orifice herniaire (« intestin coincé »), sans possibilité de le réintégrer dans l'abdomen. Cette complication se traduit en général par une vive douleur et une hernie gonflée « qui ne rentre plus ». Il s'agit d'une urgence chirurgicale qui doit vous inciter à consulter au plus vite !

En l'absence d'étranglement, l'augmentation du volume de la hernie est inéluctable, induisant à long terme une gêne locale, plus ou moins invalidante. L'évolution est variable, allant de quelques mois à plusieurs années en fonction des individus.

L'existence de ces deux risques conduit à traiter toutes les hernies.

Le seul traitement possible est chirurgical. Les systèmes de contention sont totalement inefficaces.

Deux voies d’abord sont réalisables pour pratiquer la cure de hernie :

Soit par laparotomie, en incisant dans le pli inguinal :

- deux types d’opération : l’une reconstitue un trajet en chicane par une suture sur les
muscles (opération de Shouldice), tandis que l’autre assure la continence de l’orifice par la
mise en place d’un tissu synthétique appelé « plaque » (semblable à du tulle).
- Qu’elle que soit la technique, l'incision est pratiquée dans la région inguinale, l’opération
peut-être effectuée sous anesthésie locale (excepté une contre-indication générale ou une
hernie très volumineuse) et dure entre 30 minutes et une heure.

Soit par laparoscopie, en utilisant une caméra et des instruments longs, qui sont respectivement introduits au dessus de l’ombilic et dans les flancs. L’intervention consiste à placer une prothèse de tissu non résorbable recouvrant les trois orifices de faiblesse de la région herniaire. Cette « plaque » constitue à terme un plan musculaire supplémentaire très résistant.

Deux types d’opération :

- la voie trans-péritonéale TAPP : au travers du péritoine, qui nécessite l’ouverture et la
fermeture du péritoine.
- la voie extra-péritonéale TEP : par abord direct de l'espace pré-péritonéal. On ne passe
pas dans la cavité abdominale; mais dans l'espace entre les muscles et le péritoine.

Avantages et inconvénients :

Opération de Shouldice
Taux de récidive bas (1% des cas), complications rares mais douleurs post-opératoires invalidantes et
prolongées.
Opération avec plaque (par voie inguinale)
Peu de douleurs et reprise d’activité plus rapide, taux de récidive bas, mais risque d’infection profonde (1%)
et incertitude quant au devenir à très long terme de ces "plaques".
TAPP/TEP
Peu de douleurs et reprise d’activité plus rapide, mais anesthésie générale et hospitalisation de 2 à 3 jours.
Risque d’infection de plaque (1%).

Les deux techniques peuvent se compliquer très rarement de :

• - Phlébite du cordon spermatique avec inflammation testiculaire (risque d'autant plus élevé que la hernie est volumineuse et descend dans la bourse)
• - Infection superficielle
• - Infection profonde : infection de la plaque exceptionnelle, mais conduisant le plus souvent à une seconde intervention pour retirer le matériel infecté (risque < 1%)
• - Hématome
• - Complications secondaires à l'anesthésie générale

Vous entrez à l'hôpital la veille au soir ou le matin de l'opération. Les soins préopératoires consistent à prendre une douche avec un antiseptique et à raser la région opérée. Les patients opérés sous anesthésie locale pourront quitter l'hôpital dès le soir même, en l'absence de complications et à la réserve de se rendre dans les 48 heures chez son médecin traitant pour une consultation de contrôle. A l'inverse, les interventions réalisées sous anesthésie générale nécessitent une surveillance post-opératoire de 24 à 48 heures.
Toutes les ordonnances vous seront remises avant votre sortie, ainsi qu'un rendez-vous de consultation à 1 mois.